癫痫病的鉴别诊断常识

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癫痫病发作时患者会有短时间的意识模糊不清楚或失去知觉和理智，因此对于癫痫病的诊断是十分有必要的，各种原因造成的癫痫发作是十分常见的神经病学事件。大多数怀疑有癫痫发作的病人可以通过采访病人和目击者进行正确地诊断，一个简单常规的或觉醒/睡眠的脑电图就是一种能够明确诊断和对癫痫发作进行准确分类的方法。一些诊断性试验，包括标准的血液检查和神经影像学检查，被用来寻找癫痫的原因。

正确的癫痫发作和癫痫综合症的分类可以正确地指导治疗和判断预后，长程视频脑电监测可用于那些经常发作且对药物治疗抵抗的病人的诊断，在一些情况下可以判断病人是否适合于神经外科治疗。

生理性的非癫痫发作

所谓的非癫痫发作是指类似癫痫而事实上不是真正意义上的癫痫发作的一些事件。造成这些类似癫痫或被误认成癫痫发作的生理原因包括短暂性缺血发作，晕厥，周围源性的眩晕，一过性的完全性的健忘症，深眠状态，偶发的运动障碍。

神经心脏源性的晕厥与癫痫的区别主要有典型的前驱症状，短暂的持续时间，意识的迅速恢复。偶尔在发作时可以看见一两下肌阵挛性的痉挛发作，而大多数时候病人在发作期间是柔软无力没有反应的。

深眠状态与年龄有关，在睡眠时经常有激烈的行为发生。总体上讲，它们是一种良性反应与其它的机能紊乱无关。与觉醒有关的深眠状态包括精神错乱性觉醒，梦游症，夜惊症。睡眠觉醒过渡紊乱包括节律运动紊乱，睡眠惊起，梦呓，夜间的腿抽筋。发生在快速动眼时相的深眠状态包括梦魇，睡眠麻痹，睡眠有关的阴茎异常勃起，睡眠有关窦性停搏，以及睡眠快速动眼时相的行为紊乱。在成人唯一常见的深眠状态是睡眠快速动眼时相的行为紊乱，它包括在快速动眼时相睡眠时发生的半目的运动――梦外的行动。

一过性的完全性的健忘症是指孤立的记忆功能障碍，不能形成新的记忆并有不同程度的逆行性遗忘，同时不伴有神经病学的缺失。尽管复杂性部分发作偶尔表现有记忆缺失但反应存在的病史，一过性的完全性的健忘症与其的区别在于1.典型的持续5到6个小时。2.很少复发。

偶发的运动障碍是癫痫发作一个罕见的鉴别诊断。突发的运动源性的舞蹈手足徐动症由短暂的运动诱导的肢体肌张力障碍。它与脑电图变化无关且被认为是一种运动障碍，尽管它对抗癫痫治疗有反应但它不是癫痫。

非生理性的非癫痫发作

非生理性的非癫痫发作的表现千变万化，但大多数区别于癫痫发作，这是因为他们没有固定形式的行为演变过程且可以持续时间较长。这些发作的诊断主要依靠汇集与精神病理学有关的病史和精神病理学检查的证据，与癫痫发作不一致的或不典型的行为表现，发作期间缺乏脑电图的改变。许多单纯的部分发作和一些短暂的复杂性的部分发作在头皮脑电记录中可能没有发作性的改变，这时需要长程视频脑电监测来对非癫痫性发作进行最后的判断。大约有10%的非癫痫性发作的病人也有伴发的癫痫发作的证据，但在这些病人中通常一种或另外一种类型的发作是能引起作用的主要问题。

（实习编辑：刘换冰）

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